Üroloji

Üroloji biriminde tetkik ve tedavisi yapılan başlıca hastalıklar şunlardır:

Üriner sistem taş hastalığı
Böbrek, mesane ve idrar yolları taşları
Ürolojik infeksiyonlar
Böbrek, mesane, idrar yolları ve genital organların iltihaplı hastalıkları
Prostat iltihabı
Cinsel ilişki ile bulaşan hastalıklar
Prostat büyümesi
Kısırlık
İktidarsızlık
Ürolojik tümörler
Böbrek, Mesane, Prostat, Testis ve diğer ürogenital organ tümörleri
Doğuştan olma ürolojik anormallikler
İnmemiş testis, hipospadias, böbrek ve idrar yolları ile ilgili çeşitli anomaliler
İdrar kaçırma problemleri
Ürolojik organlarla ilgili yaralanmalar
Üroloji birimimizde uygulanan başlıca tetkik ve tedavi yöntemleri şunlardır:
Üroflowmetri- İdrar akım hızı ölçümü
Ürodinamik İncelemeler
Video-endoskopik yöntemlerle yapılan tetkik ve tedaviler
Sistoskopi- Mesane içinin gözlenmesi
Üreterorenoskopi- Böbrek boşlukları ve idrar yollarının gözlenmesi
TUR-P: Prostatın kapalı ameliyatla çıkarılması
Prostatın lazerle ameliyat edilmesi - Green Light Laser
Litoripsi: İdrar yolları ve mesane taşlarının kırılması
Mesane tümörlerinin kapalı yoldan çıkarılması
Uretrotomi: Uretra darlıklarının kapalı ameliyatı
Prostatla ilgili açık ameliyatlar
Böbrek ve idrar yolları taşları ile ilgili açık ameliyatlar
ESWL (Böbrek ve üreter taşlarının kırlması)
Dış genital organlarla ilgili ameliyatlar
Hidrosel (Su toplanması), Varikosel (Damar genişlemesi)
Ürolojik anomalilerin düzeltilmesine yönelik ameliyatlar
Ürolojik tümörlerle ilgili ameliyatlar
Kısırlık ve iktidarsızlık tedavisine yönelik ameliyatlar
Mikroskopik ürolojik cerrahi
Mikroskopik vanikoseloktomi
Mikroskopik TESE ( Tüp bebek için testisten sperm alınması )

İyi huylu prostat büyümesi, prostat kanseri, mesane kanseri ve böbrek kanserinde hem açık hem de kapalı (endoskopik ya da laparoskopik) cerrahi yöntemleri uygulanmaktadır.

Greenlight Lazer Teknolojisi

İyi huylu prostat büyümesinin tedavisinde son yıllarda oldukça etkin bir tedavi alternatifi haline gelen GreenLight -Yeşil Işık- lazer yöntemi başarılı şekilde kullanılmaktadır. Özellikle minimal kanama ve kısa sonda kalış süresi ile hastaların en önemli tercihi olan GreenLight lazer teknolojisi oldukça istek söz konusudur.

Laparoskopi Teknolojisi

Prostat kanserinin tedavisinde ise son yıllarda tüm dünyada oldukça ilgi duyulan ve ülkemizde de sadece belli başlı birkaç merkezde uygulanan laparoskopik kapalı yöntemi ile başarılı sonuçlar alınmaktadır. Bu yöntemde de en önemli avantaj ameliyat sırasında minimal kan kaybı ve ameliyat sonrası dönemde çok az ağrının olması ve hızlı iyileşme süredir. Kanserin kontrolünde açık cerrahi ile arasında hiçbir fark bulunmamakla beraber, fonksiyonel organların normal gözün 10 katı büyüklükte görmesi ile daha iyi korunma avantajına da sahiptir.

Bu avantajları ile böbrek kanserinin tedavisinde de laparoskopik tedavi yöntemi uygulanmaktadır.

1 cm.lik 2 ve ½ cm.lik 2 delikten yapılan laparoksopik yöntemde hastaya büyük cerrahi kesi yapılmadığından oldukça önemli ağrı, iyileşme ve kozmetik avantajlara sahiptir. Bütün dünya da erken evre böbrek tümöründe standart tedavi haline gelmiş olan laparoskopik yöntem ile başarılı sonuçlar merkezimizde de alınmakta ve hastalar tarafından tercih edilmektedir.

PNL Sistemi

Zamanımızda idrar yollarının taşlarında standart tedavi yöntemi haline gelmiş olan endoskopik yöntem başarı ile merkezimizde de uygulanmaktadır.

Özellikle böbrek taşları son zamanlarda giderek daha fazla tercih edilen kapalı yöntem (PNL – Perkütan Nefrolitotripsi) ile açık ameliyata göre çok daha az ağrı ve kanama ile tedavi edilmektedir. Hastalar PNL yöntemi ile ertesi gün evlerine rahatlıkla dönebilme avantajına sahiptir. Böbrek için endoskopi ile girilerek ameliyat gerçekleştirildiğinden, merkezimizde olduğu gibi tecrübeli ellerde geride taş kalama riski de en aza inmektedir.

Üroloji bölümünde ayrıca nörojenik mesane, kadınlarda idrar kaçırma (inkontinans), erkeklerde önemli bir sıkıntı olan müzmin prostat iltihabları ve cinsel fonksiyon problemleri (erektil disfonksiyon) ve çocuklardaki böbrek çıkımındaki dalık (üreteropelvik bileşke darlığı – UPJ darlığı) ve mesaneden böbreklere idrar kaçması (vezikoüreteral reflü – VUR) tedavileri başarıyla uygulanmaktadır.

Böbrek

Böbrek Kanseri Nedir?

Böbrek Kanseri (Adenokarsinom), böbrek içinde yer alan ufak idrar kanalcıklarından köken alır.

Böbrek kanseri (renal hücreli kanser, adenokarsinom) böbrek içinde yer alan ufak idrar kanalcıklarının içini döşeyen epitel hücrelerinden kaynak alır. Böbrek içindeki yaklaşık 1 milyon adet küçük süzgeçlerden kan içindeki maddeler süzülür. Bu sıvı, böbrek içinde yer alan ufak kanalcıklardan geçerken vücut tarafından yeniden emilir ya da fazla maddeler atılır ve sonunda dışarı attığımız net idrarı oluşturur. Oluşan idrar böbrekteki toplayıcı havuzcukların kanalıyla ana havura (pelvis) ve oradan da üreter isimli kanal ile bir sure depolanacağı mesaneye (idrar torbasına) iletilir.

Böbrek kanseri de denilen adenokarsinom, küçük idrar kanalcıklarından (tübül) kaynaklanırken, böbrekteki havuz ve üreter kanalından kaynaklanan değişici epitel hücreli kanser adı verilen farklı bir formu da gelişebilir.

Sigara ve Aşırı Ağrı Kesici Kullanımı Böbrek Kanser Riskini Arttırır

Böbrek Kanser Gelişiminde Risk Faktörleri

Sigara kullanımı
Uzun süreli yüksek dozda ağrı kesici kullanımı
Genetik (Heredite) risk.

Örneğin: Von Hippal Lindau Semdromu veya herediter papiller renal hücreli kanser gibi böbrek kanseri tanımlanmıştır.

Böbrek kanserinde en sık karşımıza çıkan klinik belirti idrarda kanama ve karında ele gelen sert kitledir.

Sıklıkla idrarda kanama, karında kitle gibi belirtilerin yanında diğer belirtilere de neden olabilir. Erken evredeki böbrek kanserlerinde genellikle hiçbir belirti olmamaktadır. Ve bu hastalar genelde başka nedenlerle yapılan ultrasonografi ya da radyolojik tetkikler sırasında rastlantısal olarak tanınır.

Aşağıdaki bu belirtilerde böbrek tümörü yönünden değerlendirme gereklidir.

İdrarda kanama
Karında ele gelen sert kitle
Böbrekte uzun süreli ve geçmeyen ağrı
İştah kaybı
Kilo kaybı
Kansızlık (anemi)

Böbrek kanserinin değerlendirilmesinde ve teşhisinde batın ve böbreklerin incelenmesi gereklidir.

Bu incelemeler

Fizik muayene ve hikaye: Ailede böbrek kanseri hikayesi var mı? Başka risk faktörleri var mı? Karında ele gelen kitle var mı?
Kan analizlerinde: Böbrek kanserine eşlik etmesi beklenen belirtiler bulşunmkata mı? Anemi ya da hiperkromazi, kanda yüksek kalsiyum, karaciğer fonksiyonlarında bozulma gibi.
İdrar analizinde: İdrar da kanama var olup olmadığı ortaya konulmalı.
Ultrasonografi: Böbreklerin ultrasonografi ile değerlendirilmesi ilk planda en önemli tanı yöntemini oluşturmaktadır. Şüphe edilen kitle (Şekil-1) genellikle Doppler ultrasonografi ya da ideal olarak bilgisayarlı tomografi ile ya da manyetik rezonans (MR) görüntüleme ile kesinleştirilir.
Bilgisayarlı tomografi: Enine kesitlerle tüm karın içi organların aynı anda değerlendirilmesini sağlamaktadır. Ayrıca özellikle damardan verilen kontrast madde ile, böbrekte ultrasonografi ile belirlenen kitlenin o kontrast maddeyi tutup tutmadığı ile kitlenin damarsal zenginliği açısından da fakir edinilir. Ayrıca kitlenin böbrek içindeki lokalizasyonu, ebatları kesin olarak vurgulanırken, bunların detayı planlanacak cerrahi tedavi açısından önemlidir. Böbrek kenarına doğru, ana damarlarla yakın ilişkisi olmayan sınırlı bir tümör kitlesinde sadece tümörün alınarak geride kalan sağlam böbrek dokusunun kurtarılması çok önemlidir. Özellikle iki taraflı böbrek kanseri vakalarında gerideki sağlam böbrek dokusunun kurtarılması hastanın diyalize ihtiyaç göstermemesi için hayati önem taşımaktadır.
MR Görüntüleme: Özellikle bilgisayarlı tomografinin kullanılamadığı bazı durumlarda teşhis ve az önce sözü edildiği gibi, tümörün böbrek içindeki damarsal yapılarla olan ilişkisini değerlendirmede yardımcıdır.
Biopsi: Bazı vakalarda teşhis konusunda çok şüphe varsa gündeme gelebilir ve genellikle bilgisayarlı tomografi rehberliğinde yapılabilir. Ancak biopsinin değerlendirmede sıkıntıları vardır. Bunlardan en önemlisi patolojik değerlendirme için alınan materyal genellikle yeterli olamamakta ve bu nedenle de teşhiste kesinlik söz konusu olmamaktadır.

Günümüzde yaklaşım bilgisayarlı tomografi ya da MR görüntüleme ile böbrek tümörü tanısı almış bir hastaya cerrahi eksplorasyonu uygulamak ve cerrahi eksplorasyon sırasında değerlendirme ile kesin tanıyı koyarak cerrahi tedaviyi tamamlamaktır.

Prognozu (gelecekteki hastalığa bağlı yaşam süresini) ve nasıl bir tedavinin uygulanması gerektiğini etkileyen faktörler vardır.

Bu faktörlerin başında

Hastalığın klinik evresi
Hastanın yaşı ve genel sağlık durumu gelir

Böbrek kanserinin klinik durumunun, gelişiminin ne derecede olduğunun kolaylıkla anlaşılması ve tedavilerinin planlanması için evreleme sistemi kullanılır. Evreleme sisteminde en önemli parametreler tümörün boyutları ve tümörün böbrek ve çevre dokusu ile olan ilişkisi yanında uzak dokulara yayılıp yayılmadığıdır. Büyük boyutlardaki ve uzak organlara yayılmış böbrek kanserinin tedavisinde laparoskopik cerrahiden çok açık cerrahi tercih edilebilir.